龙岩市上杭县是原中央苏区县，全县下辖21个乡镇、344个村（社区），常住人口约37万人，其中农村人口占比46.31%。县域以山地、丘陵为主，近五分之一的村落距集镇在10公里以上，基层医疗服务供给面临地理分散、服务半径大等现实挑战。近年来，上杭县聚焦乡村医疗服务体系建设薄弱环节，以机制创新为突破口，推行“县乡村一体化”管理模式，有效破解了基层医疗服务“最后一公里”难题，为乡村医疗卫生事业高质量发展注入强劲动力，让广大群众在家门口就能享受到优质、便捷、高效的医疗健康服务。
一、核心路径：以机制创新推动提质增效
（一）构建县级统筹的一体化管理体系
2025年，上杭县经过深入调研、科学规划，制定《乡村卫生健康一体化管理实施方案》，明确“县乡一体、乡村联动”改革路径。筹集225万元专项经费，其中165万元用于信息化体系建设，60万元用于卫生室标准化改造，为一体化管理体系的构建提供坚实物质基础。打破传统村医“松散化”管理局限，全面推行“乡聘村用”管理模式，将乡村医生纳入乡镇卫生院统一人事管理范畴，实现村医队伍规范建设、稳定化发展。
在村卫生室规划布局上，上杭县坚持“常住人口800人以上单设、不足800人实行‘1+N’联动”原则，全县统筹规划167个一体化村卫生室点位。以古田步云联合卫生室为例，该卫生室覆盖10个行政村，服务人口2263人，通过资源整合优化，将服务半径从原来的5公里压缩至1.5公里，大幅缩短了村民就医距离，显著提升了服务可及性。为最大化利用现有公共资源，上杭县盘活村级党群服务中心、闲置校舍等公有资产，联合设置一体化村卫生室，打造“小病就医+便民服务”一站式平台，既有效节约建设成本，又实现资源高效整合，为村民提供多元化便利服务。信息化体系建设采购的平板电脑配备5G流量卡，外接键盘后可兼具笔记本电脑功能，全面满足村医入户随访、开药需求、信息录入等工作需要，有力提升了村医服务能力和工作效率。
（二）创新乡镇实施的 “三化”管理模式
1.人员聘用竞争化。各乡镇卫生院结合自身服务需求和实际情况，建立差异化选拔机制，组建由院务委员构成的评审考核组，对报名参加一体化管理的乡村医生开展严格选拔。选拔过程采用不记名投票、建立“公卫考核成绩+群众满意度调查”双筛机制、综合闭卷笔试等多种模式，确保选拔出业务能力强，群众认可度高的乡村医生，提高了村医队伍的整体素质。
2.能力提升系统化。建立分层培训体系，县总医院和各乡镇卫生院分别制定乡村医生培训机制，实行“理论授课+临床、公卫跟班”培训项目，开展骨干医生“门诊坐诊+入户随访”实战带教模式，让乡村医生在实践中学习和成长。制定考核激励办法，实施“基础工资（基本工资+学历工资+职称工资）+绩效工资（按公卫考核分数发放）”薪酬结构，鼓励乡村医生加强能力提升，不断提高业务水平。建立“年度考核末位淘汰制”，对考核不达标乡村医生调整岗位，形成良好的竞争氛围，促使乡村医生不断进步。
3.服务模式网格化。实行“1+N”联动服务，对常住人口少于800人的行政村，由周边中心村卫生室辐射覆盖。如太拔镇大地村卫生室联动6个行政村，乡村医生每周固定2天到各村开展诊疗，有效整合了资源，提高了服务效率，确保偏远地区村民也能享受到基本医疗和基本公共卫生服务。推行中医药服务下沉，全县多个村卫生室设置中医阁，配备针灸针、艾灸仪等设备，为群众提供针灸、推拿、艾灸等服务，丰富基层医疗服务内容，满足村民多样化健康需求。
（三）突破传统管理模式的革新
上杭县打破乡村医生“自主经营、自负盈亏”的传统模式，构建“县乡一体、乡村联动”的一体化管理体系，全面实现人员聘用、业务管理、药品器械、绩效考核、财务管理、信息化建设六统一。将乡村医生纳入乡镇卫生院人事管理体系，使村医从“单打独斗”转向“团队作战”，服务协同效率提升50%以上。针对传统村卫生室未纳入医保定点、村民就医全额自费的问题，以统一的信息化管理，实现村卫生室与乡镇卫生院同等医保报销政策，切实减轻群众就医负担。结合山区地形复杂、人口分散的实际特点，推行“1+N”联动服务模式，以1个中心村卫生室平均辐射2-5个行政村，将平均服务半径控制在2公里内，较传统模式减少50%的资源投入，实现服务效能与资源利用效率双提升。同步出台《深化实施健康上杭战略推进共同富裕十五条措施》，聚焦基层诊疗能力提升，推动乡村卫生健康一体化改革向纵深发展。在村医激励保障方面，对“乡聘村用”村医在落实原有岗位津贴基础上，对取得执业助理医师、执业医师及以上资格的人员，分别给予每月100元、200元专项补助；每年统筹不低于50万元用于一体化村卫生室基础设施和设备提档升级，10万元用于中医阁标准化建设，按每所1200元标准落实信息化维护经费。在能力提升方面，每年安排20万元专项资金，常态化开展乡村医生诊疗技术和业务能力培训，充分激发村医主动学习、提升专业素养的积极性，筑牢基层医疗卫生服务网底。
二、实践成效：基层医疗网底全面筑牢
（一）服务能力显著提升
硬件设施实现迭代升级，全县167个一体化村卫生室均达到“四室分离”（诊室、药房、治疗室、公卫室）标准，平均面积达60平方米，其中，古田步云联合卫生室面积达362平方米，基本药物品种从30种增至100种，可满足村民90%的常见病诊疗需求，让村民在最基层就能解决大部分常见病。运用数字技术推动医保覆盖范围扩展，2025年，一体化村卫生室医保定点率达100%，在实行与乡镇卫生院同等医保报销政策后，移动医疗设备累计入户服务8.9万人次，乡村医生使用平板电脑入户为群众录入随访信息，数据录入时间从原来的3个工作日缩短至实时上传。
（二）人才队伍焕发活力
结构优化明显，纳入一体化管理的193名乡村医生中，45岁以下占68%，较改革前提升35个百分点，年轻人才的加入，为村医队伍注入新的活力，提高了整体素质和服务能力。收入待遇提升，乡村医生年人均收入从2024年的3万元提升至2025年的近8万元，增幅达167%，提高了村医的工作积极性和职业认同感，吸引了更多优秀人才加入村医队伍。实行“单位人”管理后，村医享受卫生院职工同等培训、评优待遇，积极性显著提高，培训机会的增加和职业发展通道的拓宽，让村医有了更多的发展空间和动力，进一步激发了队伍的活力。
（三）群众获得感持续增强
基层医疗服务可及性显著提升，每天清晨，平均有20-30名村民前往一体化村卫生室测血压、血糖，较改革前增长3倍。村卫生室实行与乡镇卫生院同等医保报销政策后，大大节省了村民就医支出，提高了村民就医积极性。这些变化让村民切实感受到了改革带来的实惠，提高了对基层医疗服务的认可度。2025年群众就医满意度调查显示，综合满意度达97.73%。
三、基层医疗服务提质的“上杭经验”
上杭县的实践充分证明，乡村卫生健康一体化管理是破解基层医疗服务“最后一公里”难题的有效路径。其核心经验主要体现在三个方面：一是坚持县级统筹，通过政策制定、资金投入、人才配置的系统性整合，避免改革碎片化，确保改革的整体性和协调性，为一体化管理体系的构建提供了有力保障；二是注重机制长效，将绩效考评、末位淘汰等竞争机制引入村医管理，激发队伍活力，确保村医队伍的持续发展和服务质量的不断提升；三是强化数字赋能，以信息化手段打破时空限制，推动优质医疗资源下沉，提高服务效率和质量，让偏远地区的村民也能享受到优质、便捷、高效的医疗和公卫服务。（上杭县卫健局）
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